El 18 de diciembre nos reunimos en el Club Comercial con todos los pacientes integrantes del Programa de Trasplante Hepático del Uruguay.Adultos,niños,hepatologas,cirujanos,intensivistas,anestesista, enfermería,asistente social,administrativa,psicóloga festejamos junto a pacientes y familiares.Fuimos recibidos en el Club por mimos quienes nos daban la bienvenida.Los niños fueron los mimados de la fiesta,ya que jugaron en un castillo inflable,disfrutaron de títeres y luego el payaso "Jugolin"fue la diversión de chicos y grandes quienes bailaron,cantaron integrándose;como broche de oro la Lic en Trabajo Social María del Carmen Viñoly(organizadora del evento)efectuó la entrega de regalos.No olvidaremos los rostros de alegria de los niños y sus padres durante la fiesta y entrega de regalos. Agradecemos a los pacientes por concurrir,y a quienes colaboraron para hacer posible este encuentro;a la enfermera Alejandra Diaz quien con amor confeccionó los broches con el logo del servicio que lucimos durante el evento y a María del Carmen por el amor y dedicación con que organizó este encuentro. Dra Solange Gerona recibida por mimo. Integrantes del equipo de trasplante hepatico.
Cerrando el año 2009 el equipo multidisciplinario de la Unidad Bi-Institucional efectuó el sexto trasplante de hígado,el cual finalizó a la hora 08.30 del día de hoy(31 de diciembre).La paciente de 53 años,con diagnóstico de cirrosis biliar primaria se encuentra en el Centro de Cuidados Intensivos del Hospital Central de las Fuerzas Armadas acompañada por personal de enfermería especializado y médicos intensivistas del programa. El equipo participante agradece a las autoridades del Hospital Militar por el apoyo recibido durante el operativo y la cirugía, y a las autoridades del Fondo Nacional de Recursos por su apoyo durante todo este año y este trasplante.
El pasado 20 y 21 de noviembre acompañamos al equipo multidisciplinario del Hospital Curry Cabral de Lisboa en el festejo de los primeros 1000 trasplantes hepáticos. Se efectuaron dos jornadas de actividad científica en las cuales expusieron distinguidos profesionales de EEUU,Francia,España,Inglaterra,Portugal y nuestro pais estuvo representado en las disertaciones por la Jefa del Programa Trasplante Hepático, Hepatologa Dra Solange Gerona.La delegación uruguaya estuvo integrada por la Dra Gerona, Lic Enf Sara Gonzalez, Dr Jorge Castelli y Dr Marcelo Alvez Infectologo del equipo quien estaba efectuando pasantía de su especialidad en el Hospital Curry Cabral. S e aprecia la medalla que nos entregaron como conmemoracion de los 1000 trasplantes hepáticos.
Dra Solange Gerona compartiendo con el auditorio como colaboró el Dr Eduardo Barroso y su equipo para que fuera posible comenzar nuestro programa y Dra Maria Joâo Aguiar,anestesista del equipo del Hospital Curry Cabral y ademas Directora de la Institucion que efectúa las procuraciones de órganos, disertando sobre"Donación nacional y perfil del donador de hígado en Portugal".
Enfermero Jefe de Block Quirúrgico del Hospital Curry Cabral, Rui Leal, quien colaboró con nosotros en el pasado mes de julio para dar inicio al programa de trasplante hepático,en excelente disertación sobre "Gestión de Block Quirúrgico-el futuro ";disertacion que finalizó con el siguiente video en el cual se aprecian las instalaciones del Hospital Curry Cabral y la participacion de cirujanos uruguayos en los trasplantes durante la pasantia efectuada en el 2008.
Integrantes del Programa de Trasplante Uruguayo que asistieron a los festejos de los mil trasplantes en el Hospital Curry Cabral en Lisboa-Portugal.
El pasado 25 de setiembre estuvimos representados en el XX CONGRESO LATINOAMERICANO Y DEL CARIBE EN TRASPLANTE por la Licenciada en Trabajo Social Maria del Carmen Viñoly, principal autora del poster :
TRASPLANTE HEPATICO: IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE CON EL ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO. Viñoly MC, González S, Xavier A, Lagomarsino G, López C , Scalone P, Tejera J, Gerona S. Servicio de Enfermedades Hepáticas, Hospital Central de las FFAA, Montevideo, Uruguay
Este trabajo fue evaluado por distinguidos profesionales que asistieron al congreso ;mas allá de las felicitaciones que siempre son un estimulo para continuar,es el logro de un objetivo del equipo que es continuar trabajando en brindar una atencion de calidad a los usuarios del Programa de Trasplante Hepatico del Uruguay y que el mismo se ha plasmado en el poster,con los resultados obtenidos.
Primer Premio de la Sociedad Internacional de Trasplante hepático (ILTS) 2008;
(First International Travel Award) a la Dra Karina Rando por el Proyecto:
“Anestesia para trasplante de Hígado: un modelo para economías de escasos recursos.
Dada la gran variabilidad en la práctica anestésica para trasplante de hígado, la limitación de estudios relacionados con “costo-eficacia” y la gran cantidad de tecnología nueva incorporada en los últimos años, los anestesistas de países sin experiencia, pueden encontrar difícil la decisión de que tecnología es realmente necesaria, cuál es ocasionalmente útil y cual es prescindible sin afectar los resultados.
Los costos relacionados al cuidado peroperatorio de estos pacientes es un porcentaje relativamente bajo del total de los costos del trasplante (14-20%) 3 y no están actualizados 4. Sin embargo, es responsabilidad de cada integrante del equipo multidisciplinario, la optimización “costo-efecto”, para hacer que el programa sea sostenible financieramente por el sistema de salud de nuestros países emergentes.
En ese contexto la pregunta que nos realizamos los anestesistas responsables de diseñar los protocolos de trabajo en nuevos programas de trasplante hepático nos enfrentamos a un doble desafío: optimizar y economizar recursos económicos y asegurarle a nuestros pacientes una asistencia anestésica segura con resultados comparables a centros de experiencia. Para asistirnos en estos desafíos y minimizar curvas de aprendizaje (que se traducen en aumento de la mortalidad, disminución de la calidad de vida y también aumento de los costos) se obtuvo en el año 2009 el apoyo de la Sociedad Internacional de Trasplante de Hígado (ILTS http://www.ilts.org/ ) y de miembros del foro de LiCGE (Liver Intensive Care Group of Europ; http://www.litac.net/ ). La ILTS seleccionó y financió el Proyecto “Toward a Model of cost-effective Anesthesia Care for Adult Liver Transplantation in Resources Limited Health Economies” en el contexto de su beca anual de formación de especialistas (First International Travel Award; International Liver Transplant Society to Dr. Ana Evelyn Karina Rando; http://www.ilts.org/scholarship09.cfm ). La revisión fue realizada bajo la supervisión de responsables en centros de gran experiencia y reconocido prestigio: Dr. John Klinck (Addenbrooke´s Hospital. Cambridge – UK), Dr. Claus Niemann (Universidad de California, San Francisco – USA) y Dr. Pilar Taura (Hospital Clínico Provincial. Barcelona –España). Este estudio será publicado en su totalidad (incluyendo todas las tablas con la bibliografía revisada) próximamente; en este trabajo se resumen sus bases metodológicas y sus principales resultados.
Fue en base a este estudio que se elaboró el Protocolo Anestésico para el actual Programa Nacional de Trasplante Hepático en Uruguay; protocolo que se está aplicando con éxito.
A partir de hoy creamos un espacio para que quienes visiten este blog puedan efectuar las preguntas que deseen,como asi manifestar inquietudes y sugerencias. Las mismas pueden ir dirigidas a enfermería, cirujanos, hepatologos,asistente social,psicologa,nutricionista y medico internista. Los dias viernes serán contestadas. Lic Esp Sara Gonzalez
El día viernes 11 de este mes se fue de alta del Hospital Central de las Fuerzas Armadas,Gissell,la quinta paciente que fuera trasplantada el 4 de setiembre por hepatitis autoinmune. Sin dudas excedió las expectativas del equipo el alta tan rápidamente;si bien los objetivos son brindar la mejor recuperación en un tiempo adecuado,se está expectante para evitar complicaciones;pero la situación de la paciente justificaba el alta y continuar con su recuperación en su ámbito familiar.Ha concurrido el día lunes y hoy a efectuar los controles paraclínicosprotocolizados,evidenciandose una excelente recuperación.
Sin dudas que este proceso por el cual ha pasado Gissel dejará recuerdos y experiencias las cuales nos agradaría compartir con Uds,con aquellos pacientes que estan en la misma situacion en que estuvo ella,claro que Gissel ha vivido el trasplante en tiempos mínimos,dado que no hacía un mes que estaba en lista de espera. Invitamos a Octavio ,Gissel ,Patricia a compartir sus experiencias y a Francisco cuando sea dado de alta.
El día 4 de setiembre se fue de alta del Hospital Central de las Fuerzas Armadas la paciente que fuera sometida a un trasplante hepático el día 12 de agosto. Es una paciente oriunda de Rocha,usuaria del Hospital de Clínicas,de 43 años,portadora de una cirrosis biliar primaria,quien ingreso al programa en el año 2002 y en los días previos al trasplante estaba internada en el Hospital Militar por encefalopatia gradoIII. Este es el tercero de cinco trasplantes que han efectuado los integrantes de la Unidad Bi-Institucional. El día 1º de setiembre se efectuó el cuarto trasplante,a un paciente del Hospital Evangélico,sexo masculino de 59 años portador de Enfermedad de Wilson,quien a las 40 horas de post-operatorio pasó de CTI a sala convencional con cuidados de enfermería en forma personalizada como ha sido con todos los pacientes desde el inicio del programa;y en el día de ayer,4 de setiembre a la hora 02 y 15 finalizó el quinto trasplante,efectuado a una paciente de sexo femenino de 33 años usuaria de Medica Uruguaya,portadora de cirrosis autoinmune.La paciente permaneció en CTI 12 horas y desde la hora 15 de hoy se encuentra en el área de internación convencional bajo los cuidados del personal de enfermería especializado.
En la foto se aprecia a la Lic en Intrumentacion Quirúrgica Maria Benardelli, preparando el instrumental asesorada por el Lic Enf Rui Leal Jefe de block quirúrgico y coordinador de los procesos del programa de trasplante hepático del Hospital Curry Cabral en Lisboa
Al alta hospitalaria del primer paciente trasplantado en ésta nueva etapa Cuántos sentimientos vivimos; tanto como profesionales en la atención al paciente trasplantado, como en el relacionamiento diario con otras personas, usuarios colegas, etc. Las vivencias al recibir al usuario en el pre trasplante no las olvidaré, cuanta adrenalina de todo el equipo y familia,(me sentía acelerada) ;pero aún así ,expresaba confianza, ánimo,seguridad Sentí satisfacción, de que por fin arrancó el tren al que veníamos subidos hace mucho tiempo. Sin duda, que han ocurrido situaciones agradables y de las que no deseamos también. Deseamos que de la última sean las mínimas, estoy segura de esto porque creo en el equipo de profesionales que integro, en los usuarios, en sus familias y en los diferentes servicios de la institución que representamos sin los cuales no hubieran sido posibles los trasplantes Hoy al ver al primer paciente trasplantado reintegrado a su medio social, concurriendo a la consulta por sus propios medios, reafirmo lo dicho y deseado, caminaremos por un camino no libre de piedras, pero haremos lo imposible por vencer cada obstáculo para brindar mejor calidad de vida a nuestros pacientes. A ellos nos debemos Lic Claudia Cavalcante
El segundo trasplante realizado en el mes de julio, presentó un desafío dado que fue una cirugía mas complicada y fundamentalmente porque el injerto no comenzó sus funciones como era de esperar. La "falla primaria del injerto" sucede del 5 al 18% de los hígado implantados.La causa ultima de porque esto sucede aun no esta aclarada, pero se barajan diversos factores que pueden hacer mas posible esta situación, aunque no es predecible habitualmente.
Desde el año 2004 el equipo del Servicio de Enfermedades Hepáticas se propuso implantar un sistema de gestión de la calidad en los procesos para lo que fue necesario el involucramiento de la Dirección del Hospital para asegurar el mantenimiento de la mejora continua.
En el año 2005 se efectuó el primer curso de Técnico en Gestión de la Calidad en Servicios de Salud, dictado por UNIT, con el objetivo de formar personal capaces de implantar,evaluar y mejorar los sistemas de gestión de la calidad según el modelo UNIT.ISSO 9001-2000.
Este curso fue posible dado que se contó con el apoyo de la Dirección General del Hospital y de la Dirección Administrativa a cargo del Cap Nav Daniel Arancio, quien confió en nosotros y luego de efectuar el curso para Técnicos, eligió nuestro servicio para implantar el sistema de gestión de la calidad, a la vez que dos integrantes del equipo efectuaban el curso para Especialista en Gestión de la Calidad UNIT-ISSO 9001-2000 .
En el año 2006 comenzamos la implantación del sistema y en julio del 2008 se logró la Certificación del Sistema de Calidad, estando programada para los días 26 y 27 de agosto d éste año, la auditoría a cargo de Auditores de UNIT a los efectos de la revisión de los procesos certificados, siendo de interés del equipo ampliar la certificación a los procesos del nuevo Programa de Trasplante Hepático.
Para el servicio es fundamental brindar atención de calidad a nuestros usuarios y es por ello que se encuentra abocado a mejorar aquellos aspectos que fueron identificados como débiles en el proceso de atención, para lo cual se efectuaron encuestas a los usuarios que asistían a la consulta y luego se trabajó sobre dichos aspectos.
Se identificaron:
-existencia de una sala de espera inadecuada,
-falta de baño para los usuarios
-poca accesibilidad de los usuarios a la información del servicio
-demora en la atención en la consulta
-dificultad para obtener hora para la consulta
Se encuentra próximo a inaugurar la nueva área de consultorios,la cual está ubicada en el sector 4 entre piso, ésta cuenta con dos consultorios, un área de extracción de sangre y un sector para la consulta de enfermería,baño y sala de espera semi cerrada .
En cuanto a la demora en la atención se han mejorados los tiempos de entre 20 y 30 minutos a entre 15 y 20 minutos.
En cuanto a las dificultades para la obtención de hora para la consulta, se ha implementado otorgar la hora al momento de finalizar la consulta en aquellos casos que el usuario deba asistir el mes próximo; y también cuando concurren a solicitar hora por primera vez .Aquellos usuarios que concurren con un pase urgente son vistos en el día.
Es importante para nosotros contar con la opinión de los usuarios para lo que se ha colocado un buzón a la entrada del servicio, para que puedan brindarnos sus sugerencias e inquietudes, las cuales responderemos en un plazo de 7 días siempre y cuando quede registrado el teléfono de quien efectúa la manifestación.
Estas inquietudes son evaluadas por el Comité de Calidad del Servicio los días viernes a las 14 horas y se comunicará la resolución tomada.
Además los usuarios pueden efectuar sus opiniones o reclamos accediendo a la página del Hospital Central de las Fuerzas Armadas:web:dnsffaa@gub.com.uy y en ella se encuentra un link a nuestro servicio,que permite acceder a la información de funcionamiento del servicio y les brinda la posibilidad de opinarsobre de los servicios que recibe a través de la dirección de correo :hchemasec@dnsffaa.gub.uy
En octubre de 2008 una oficina del la Presidencia de la República ,OPP Oficina de Planeamiento y Presupuesto, efectuó un llamado al Premio a la Calidad a la Atención Ciudadana y viendo en esta propuesta una oportunidad de mejora en la atención, nos presentamos, siendo seleccionados y premiados con $40.000 para usar en mejorar la atención a los usuarios.
A continuación el llamado al Premio Calidad de Atención Ciudadana
10/10/2008 - Presidencia de la República - Oficina de Planeamiento y Presupuesto - Programa Calidad de Atención a la Ciudadanía
Premio Calidad de Atención a la Ciudadanía
El Premio a la Calidad de Atención a la Ciudadanía que se inicia en 2008/9, es una estrategia destinada a impulsar la mejora global de la calidad de atención a la ciudadanía en los organismos de la Administración Central, mediante la aplicación de modelos de gestión de calidad y programas innovadores.
El Premio forma parte de una estrategia basada en un Sistema Integral de Evaluación de la Calidad que fomenta el reconocimiento a quienes se distinguen por la mejora en la calidad de los servicios que reciben los ciudadanos.
Con base en lo anterior, la Presidencia de la República, a través de la Oficina de Planeamiento y Presupuesto, emite la presente convocatoria para participar en el I Premio de Calidad de Atención a la Ciudadanía 2008/9.
Al finalizar los 8 meses de la puesta en marcha de las mejoras a la atencion y habiendo logrado llegar al quinto nivel de exigencias solicitado por la OPP ,a nuestro Servicio se le otorgó el PREMIO A LA CALIDAD A LA CIUDADANIA
